风湿性关节炎的中医治疗

作者:佚名 来源:健康学堂网 2017-08-11 13:13:28 0 0

风湿关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝、肩、肘,腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。

症状体征

常见症状

风寒湿痹关节疼痛 关节酸痛 膝关节疼痛 关节肿大 关节强直 发热伴关节肿痛 关节液渗出 肢体或躯干麻木

风湿性关节炎起病较急,受累关节以大关节为主,开始侵及下肢关节者占85%,膝和踝关节最为常见,其次为肩,肘和腕,手和足的小关节少见,关节病变呈多发性和游走性,关节局部炎症明显,表现有红,肿,热,痛,压痛及活动受限,持续时间不长,常在数日内自行消退,关节炎症消退后不留残疾,复发者少见,在关节炎急性期患者可伴发热,咽痛,心慌,血沉增快及C-反应蛋白增高等表现,病情好转后可恢复至正常。

治疗方法

风湿性关节炎西医治疗方法

患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛,应强调卧床休息,加强营养,补充足够的液体和多种维生素,保持精神愉快,要有充分的睡眠时间。

药物治疗:阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效,剂量每次0.9一1.2克,每日3次,饭后服。为了减少药物对胃的刺激,可将药片咬碎后咽下。疗程46周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶,有出血倾向可加用维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用扶他林,2550毫克,每日3次,或萘普生,0.375克,每日2次,或其它非激素类抗炎药。

为了清除链球菌感染的影响,发病初期主张并用青霉素80万单位,肌注,每日23次,疗程1014天。对青霉素过敏者,可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

检查方法

常见检查项目

类风湿因子、四肢的骨和关节平片、风湿病化验检查项目、抗血小板膜糖蛋白自身抗体、红细胞沉降率(ESR)

检查方法

抗链O即抗链球菌溶血素O,是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,80%的风湿性关节炎患者杭链O增高,常在1:800以上,病情恢复后,这种抗体可逐渐下降。

风湿性关节炎患者除抗链O增高外,实验室检查还可发现如下异常:

1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。

2、血沉和C-反应蛋白升高,血沉和C―反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上,C―反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1―2月)渐渐恢复正常。

3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性。

4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

病因分析

脏腑阴阳内伤(20%)

中医阴阳五行的观点讲,五脏是心,肝,脾,肺,肾,心主血脉:肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;肾主骨,发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤,肾为先天之本,藏精生髓,在体为骨是作强之官;肝为筋之本,藏血生筋,统司筋骨关节;脾为后天之本,气血生化之来源,主四肢肌肉,人体的阴阳之气必须保持平衡,如果阴阳不平衡,出现偏盛偏衰,受到邪气侵入,所以发生风湿病的热与寒的症状表现。

外感六淫之邪(24%)

六淫之邪气是指风,寒,署,湿,燥,火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气,风湿病是受到风,寒,湿邪气侵入人身而发生的,风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹,风寒湿邪闭阻经络和关节,不通则痛,故而引起关节肿胀疼痛。

痰浊瘀血内生(18%)

痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物,也可以作为病因作用于人体,风湿病大多有慢性进行过程,疾病已久,则病邪由表入里,由轻而重,导致脏腑功能失调,而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血,这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因。

营气卫血失调(16%)

中医讲营气卫血,营气脉中,卫行脉外,阴阳相贯,气调血畅,营养四肢百骸脏腑经络,营卫和调,卫气在外保护人的体表,防御邪气侵入身体,营卫不和,邪气乘虚而入,故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。

诊断鉴别

诊断

本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等。

风湿性关节炎检查诊断

风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等,抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况,通常在1:800以上,当然,风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降,风湿性关节除了抗链增高外,实验室检查还可发现如下异常:

1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。

2、血沉和C-反应蛋白升高,血沉和C―反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;C―反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1―2月)渐渐恢复正常。

3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性。

4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

风湿性关节炎特点

1、疼痛持续时间短,一般为12―72小时,最长也不过3周,而且多以大关节为主,如膝,肘,肩等关节。

2、游走性疼痛,即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛。

3、关节疼痛时伴有发红,肿胀,关节周围有压痛,拒按。

4、对称性疼痛,病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝,双肘关节可同时发生疼痛。

5、疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

6、疼痛可在多个关节同时发生。

7、疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复。

风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝肩,肘,腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿灼热,剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症但常反复发作,若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

鉴别诊断

1、类风湿性关节炎,为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。

2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎,常有原法感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。

3、结核性关节炎,多为单个关节受累,好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

4、结核感染过敏性关节炎。

5、淋巴瘤和肉芽肿。

6、莱姆关节炎,此病是由蜱传播的一种流行病。

并发病症

风湿性关节炎病人在急性疼痛期间,由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症,常见的有以下几种:

1、肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。

2、泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。

3、柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征,常见症状主要有满月脸,水牛背,体重增加等。

4、口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐,厌食,皮疹,味觉消失等不良反应。

5、传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。

预防护理

预防

关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状,也是令病人痛苦的症状之一,出现了关节疼痛之后,患者应注意以下几个方面的调护:

1、关节制动:急性期应将关节置于休息体位,减少运动。

2、局部按摩:关节疼痛有所减轻后,可自行关节周围的按摩。

3、关节体操练习:针对各个不同的关节练习不同的关节体操,每次30分钟,每天2―3次。

护理

1、关节药熏:配制药物进行关节熏洗,水温应保持在50℃左右,每日1次,每次20分钟。

2、关节温水浴:可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右,每日1次。

3、关节保健灸:选取患部周围常用的穴位2―3个,用艾条进行保健灸,一般每日1次,1次20分钟。

风湿性关节炎属于中医的痹证。关于痹证的辨证,首先要辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点,多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节酸痛,但局部无红肿灼热。其中以关节疼痛游走不定者为行痹;痛有定处,疼痛强烈者为痛痹;肢体酸痛重着,肌肤不仁者为着痹。病程日久者,还应辨认有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。

痹证是因感受风、寒、湿、热所致,故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。现将行、痛、着、热痹的主证、治则及方药分述如下:

(1)行痹

主证:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或有恶寒发热,苔薄白,脉浮。

治则:祛风通络,散寒除湿。

方药:疏风通络汤。

防风12克,荆芥12克,羌活12克,独活12克,麻黄10克,桂枝12克,当归15克,秦艽12克,寄生20克,肉桂10克,葛根30克,鸡血藤30克,茯苓12克,生姜6克,大枣10克,甘草6克,水煎服。颈腰丸、败毒丸口服。

(2)着痹

主证:肢体关节重着,酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足繁重,活动不便,肌肤麻痹不仁,苔白腻,脉濡缓。

治则:除湿通络,祛风散寒。

方药:除湿通络汤。

薏苡仁30克,芡实20克,黄芪30克,防己12克,萆12克,泽泻12克,绞股蓝20克,藤梨根30克,苍术12克,羌活12克,独活12克,防风12克,川乌6克,麻黄12克,桂枝12克,当归15克,川芎12克,甘草6克,水煎服。寄生丸、清浊丸口服。

(3)痛痹

主证:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。

治则:温经散寒,祛风除湿。

方药:温经散寒汤。

乌头6克,肉桂6克,姜黄12克,干姜12克,川椒12克,吴茱萸10克,麻黄12克,芍药30克,甘草6克,黄芪60克,细辛6克,桂枝12克,丹参30克,鸡血藤30克,绞股蓝20克,水煎服。附子丸、附桂丸口服。

(4)热痹

主证:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,或兼有发热,恶风,口渴,烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。

治则:清热通络,祛风除湿。

方药:清热通络汤。

双花30克,连翘30克,菊花12克,桑叶12克,生石膏30克,络石藤15克,青风藤12克,知母12克,桂枝10克,甘草6克,忍冬藤30克,黄柏12克,海桐皮12克,姜黄12克,威灵仙15克,防己12克,桑枝12克,水煎服。通脉丸、盘龙丸口服。(曹元成)

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